死亡通知书模板

***公安局

死亡通知书

〔 00〕字〔201700〕_5 号

姓名 ，性别 ， 年 月 日出生，

户籍地 ，身份证号码 ，于 年 月 日因 死亡。

年 月 日 (盖章)

本通知书已收到。

收到人签名： 年 月 日 时

主办人： 年 月 日 时