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公民授权委托

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委托人姓名:_______

公民授权委托

受委托人姓名:_______

 性别:_______

 年龄:_______

工作单位:___________________________________

住址:__________________________________________

现委托_______在我与_______一案中,作为我参加诉讼的委托代理人。委托权限如下:

委托人

受委托人

年月日